新发共识丨儿童脓毒性休克管理专家共识（2025）

近10年来，随着重症医学的发展，儿童脓毒性休克诊断及治疗方案不断优化。中华医学会儿科学会急救学组，中华医学会急诊医学分会儿科和中华儿科杂志编辑部组织国内儿科专家，在“儿童脓毒性休克（感染性休克）诊治专家共识（2015版）”基础上进行了更新及修订形成2025年版，以期更好地指导脓毒性休克患儿管理。

依据改良德尔菲法，由33位学组成员对每项共识意见进行推荐强度评分，推荐强度包含10个递增级别，分别对应0～9.00分，7.00～9.00分为推荐，<7.00分需要专家组再次讨论，最终形成22条推荐意见，推荐强度评分以平均值呈现 。

尽可能在使用抗感染药物前留取病原学检测标本。

诊断脓毒性休克后1h内经验性抗干扰治疗，及时清除感染病灶。

推荐意见3：（8.70分）

脓毒性休克患儿早期实施液体复苏，单次复苏液量为10~20ml/kg，5~20min输注完毕；存在严重肺损伤或心功能不全时减慢输注速度，每次液体复苏后进行容量和心肺功能评估。

推荐意见4：（8.58分）

脓毒性休克患儿液体复苏前评估容量反应性和容量耐受性，液体复苏过程中密切监测是否出现容量过负荷。

推荐意见5：（8.27分）

首选平衡晶体液或生理盐水进行液体复苏，晶体液使用后仍存在低血压或合并低蛋白血症时加用白蛋白。

脓毒性休克患儿充分液体复苏后仍存在低血压或低灌注，应及时启用血管活性药物。

首选肾上腺素或去甲肾上腺素作为一线血管活性药物；需大剂量儿茶酚胺类药物维持血压时启用血管升压素；合并低心排血量综合征且一线药物无效时适当加用其他类型正性肌力药物。

推荐意见8：（8.67分）

临床观察指标结合血流动力学监测，制订复苏目标，指导液体复苏和血管活性药物应用。

脓毒性休克尽早进行呼吸支持治疗。

脓毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，按照“儿童ARDS诊断和管理指南（第二版）”的推荐给予呼吸支持。

脓毒性休克合并液体过负荷或利尿剂治疗无反应的急性肾损伤患儿进行肾脏替代治疗（RRT）。

推荐意见12：（7.88分）

不推荐在脓毒性休克患儿中常规使用血浆置换。

体外膜氧合（ECMO）可作为难治性脓毒性休克患儿的挽救性治疗措施。

脓毒性休克患儿使用镇痛镇静药物以加强器官功能保护。

推荐意见15：（8.76分）

动态监测脓毒性休克患儿凝血指标。

推荐意见16：（8.42分）

儿童脓毒性休克抗凝治疗的时机，需根据患儿的凝血功能状态确定。

推荐意见17：（8.36分）

经充分液体复苏及血管活性药物治疗后仍血流动力学不稳定的脓毒性休克患儿可考虑应用糖皮质激素（GC），而血流动力学稳定的患儿不建议常规使用。

推荐意见18：（8.27分）

不推荐脓毒性休克患儿常规使用静脉注射免疫球蛋白（IVIG）；对于部分原发性和继发性免疫缺陷合并脓毒性休克患儿可考虑应用。

推荐意见19：（8.33分）

控制血糖目标7.8~11.1mmol/L，不推荐严格控制血糖。

脓毒性休克合并非甲状腺疾病综合征（NTIS）时不推荐使用左旋甲状腺素。

在确认胃肠道血流灌注稳定且无肠内营养禁忌证情况下，可启动早期肠内营养，同时密切监测胃肠道并发症；使用血管活性药物不是肠内营养的禁忌证，可早期滋养性喂养以改善胃肠道血流和功能。

血流动力学稳定的脓毒性休克患儿，建议使用限制性输血策略（血红蛋白<70g/L时输血）。对血流动力学不稳定者暂无输血阈值的推荐。对血小板减少的非出血性脓毒性休克患儿，不推荐预防性输注血小板。不推荐对脓毒性休克无出血风险的患儿进行预防性血浆输注。