病原知识库丨（三十一）ICU科室常见——洋葱伯克霍尔德菌

洋葱伯克霍尔德菌(Burkholderia cepacia)为非发酵需氧革兰阴性杆菌，有3～8根丛毛，有9个亚类，广泛分布于水、土壤、植物中，在普通培养基上易生长。洋葱伯克霍尔德菌在早期也被称为洋葱假单胞菌，为机会致病菌。

洋葱伯克霍尔德菌在疾病进程中具有多种毒力因子，也具有与肺黏液结合的定植因子，导致其易感染囊性纤维化患者的肺部。

洋葱伯克霍尔德菌能够分泌弹性蛋白酶，具有类似铜绿假单胞菌的可注射毒素分泌系统的成分，它的脂多糖能刺激肺部炎症。该病原体可通过运动和抑制宿主先天免疫防御穿透上皮组织，是导致呼吸机相关性肺炎、导管相关感染和伤口感染的原因。

有报道，罹患慢性呼吸道疾病、恶性肿瘤、心血管疾病、糖尿病等疾病的患者感染洋葱伯克霍尔德菌的风险更高；洋葱伯克霍尔德菌感染已经成为ICU呼吸道感染者死亡的独立危险因素。在所有年龄段群体中，老年人最为易感。

洋葱伯克霍尔德菌在自然界中广泛分布，是植物病原菌，对免疫功能正常的人并不致病，易感人群为肺囊性纤维化病患。

洋葱伯克霍尔德菌主要感染免疫功能低下、老年患者及肿瘤患者。ICU患者往往由于病情重、免疫功能受损、介入措施多而容易感染洋葱伯克霍尔德菌。

随着医疗水平提高和人口的老龄化，免疫功能低下、老年及肿瘤患者在住院患者中的构成比增加，洋葱伯克霍尔德菌引起的院内感染呈增加趋势。

我国一项临床分析研究显示，洋葱伯克霍尔德菌感染在临床科室以ICU居首位（54.7%），其次是急诊内科（26.7%）和神经内科（5.3%），可能与这3个科室急重症患者较多，基础病严重，痰液、血液、尿液不易排出需借助侵入性的医疗操作有关。

在麦康凯琼脂平板上形成较小、湿润、半透明的菌落，某些菌株可产生黄色、紫色、棕色等色素。

洋葱伯克霍尔德菌耐药性高，对许多抗菌药物天然耐药，其对抗生素和消毒剂有天然耐药性，也是一种药物制剂污染菌。不同医院、不同科室、不同时期，该菌的耐药性会发生相应的变化，治疗必须根据药敏结果进行调整。

TMP-SMX、美罗培南是体外最有效的药物，可以作为一线治疗药物。一些菌株对三代头孢菌素类和氟喹诺酮类敏感，这些药物可用于治疗敏感菌株的感染。当涉及多重耐药菌株导致的严重肺部感染(如囊性纤维化患者)时，建议联合用药。需要注意的是，美罗培南和TMP-SMX的联合可能具有拮抗性。曾有病例报告发现在治疗过程中病患对所有使用的药物耐药。

如何控制洋葱伯克霍尔德菌引起的院内感染，是ICU医务人员面临的重要课题。针对洋葱伯克霍尔德菌引起医院感染，应采取防治结合办法。

加强消毒隔离措施，对洋葱伯克霍尔德菌感染的患者进行隔离，注意水、医疗器械和各种管道如深静脉导管和呼吸机管路等的污染。

对已感染的患者，应强调综合治疗的重要性，及时进行痰液引流，拔除可疑的深静脉导管，更换呼吸机管路等，改善患者的免疫功能。